重症患者营养支持的护理

重症患者营养支持的护理

岳新娇    

高邑县医院重症医学科

【发表证书】重症患者的营养支持护理是临床治疗中至关重要的一环，它不仅关乎患者的康复进程，还直接影响到患者的生命质量和预后。以下是对重症患者营养支持护理的详细科普：

一、重症患者营养支持的重要性

重症患者在疾病过程中，由于炎症反应、器官功能障碍、代谢异常等多种原因，往往会出现营养不良和能量消耗增加的情况。这不仅会削弱患者的免疫力，增加感染风险，还会影响器官功能的恢复和疾病的预后。因此，合理的营养支持对于重症患者来说至关重要。

二、重症患者营养支持的原则

个体化：根据患者的年龄、性别、体重、疾病类型、病程以及营养状况等因素，制定个性化的营养支持方案。

全面性：营养支持应包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、微量元素和维生素等多种营养素，以满足患者的生理需求。

适度性：营养支持的强度和速度应根据患者的病情和耐受程度进行调整，避免过度喂养导致的并发症。

安全性：选择安全、易于消化吸收的营养制剂，避免过敏反应和感染等风险。

三、重症患者营养支持的途径

肠内营养

定义：通过胃肠道给予患者营养物质的方法。

优点：消化吸收好、费用低、使用方便，且有助于维护肠道屏障功能，减少感染风险。

适用对象：有一定消化功能但无法摄取足够营养的患者。

实施方式：包括口服、鼻饲、内镜置管术（PEG、PEJ）和外科手术置管（胃造口术、空肠穿刺造口术）等途径。

注意事项：应根据患者的需要选择适合的营养制剂，如高蛋白、高热量、低渣等配方。同时，应注意调整喂养速度和浓度，以减少胃肠道不适和并发症的发生。

肠外营养

定义：通过静脉途径给予患者营养物质的方法。

优点：输注速度快、吸收完全，适用于不能或不适合接受肠内营养的患者。

适用对象：如严重肠道功能障碍、消化道出血等无法经过肠道摄取营养的患者。

实施方式：包括全胃肠外营养（TPN）和部分胃肠外营养（PPN）等途径。

注意事项：肠外营养应在严格无菌操作下进行，并定期监测患者的生化指标和血气分析结果，以调整治疗方案。同时，需关注患者的输液速度和浓度，避免不良反应的发生。

混合营养

定义：将肠内营养和肠外营养相结合的方法。

优点：可以提高营养支持的效果，减少并发症的发生。

适用对象：部分肠内营养不足或需要快速补充营养的患者。

实施方式：根据患者的具体情况，调整肠内营养和肠外营养的比例和输注速度。

四、重症患者营养支持的监测与评估

生化指标：定期检测患者的血液生化指标，如血糖、血脂、肝功能、肾功能等，以评估患者的营养状况和代谢水平。

血清蛋白：血清白蛋白是评价患者蛋白质营养状况的重要指标。正常情况下，血清白蛋白水平应保持在一定范围内。对于重症患者，血清白蛋白水平降低时应考虑进行蛋白质补充治疗。

氮平衡：氮平衡是评价患者蛋白质代谢状况的指标。正常情况下，氮平衡应保持在一定范围内，反映患者的蛋白质合成与分解的平衡状态。对于重症患者，氮平衡的偏离可能提示蛋白质代谢紊乱或营养不良的发生。

体格检查：定期进行体格检查，观察患者的体重变化、肌肉消耗情况等，以评估患者的营养状况和病情进展。

五、重症患者营养支持的护理要点

密切监测生命体征：在营养支持过程中，应密切监测患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸频率等。任何异常或突然的变化都可能意味着病情在恶化，应及时通知医护人员。

保持呼吸道通畅：对于使用呼吸机或吸氧的患者，家属应协助医护人员保持患者的呼吸道通畅。这包括定期帮助患者翻身、拍背，促进痰液的排出，避免痰液堵塞呼吸道。

预防并发症：重症患者和家属应了解可能出现的并发症，如压疮、深静脉血栓等，并积极配合医护人员进行预防。家属可以帮助患者定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间卧床导致的压疮。

心理支持：重症患者和家属往往面临巨大的心理压力。家属应给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，医护人员也会提供专业的心理支持，帮助患者和家属度过难关。

营养教育：加强患者及其家属的营养教育，提高他们对营养支持的认识和配合度。这有助于患者更好地接受营养支持治疗，提高治疗效果。

六、总结

重症患者的营养支持护理是一项复杂而重要的工作。通过个性化的营养支持方案和科学的护理措施，可以帮助重症患者改善营养状况、提高免疫力、促进康复。医护人员和家属应共同努力，为患者提供全面的支持和照顾，共同迎接健康的未来。