走进基层普外科：常见病症的诊治误区解析

走进基层普外科：常见病症的诊治误区解析

郭肖忠

张家口市赤城县后城中心卫生院

【发表证书】在基层医疗机构中，普外科作为处理常见病和多发病的重要科室，承担着繁重的医疗任务。然而，由于多种原因，包括硬件设施不足、医师专业知识面的局限、患者病史描述的模糊等，普外科疾病的诊治过程中常常出现误诊和漏诊的情况。本文将从基层普外科常见的几种疾病入手，解析其中的诊治误区，以提高公众和基层医生对这类疾病的认识和诊治水平。

一、胆囊结石

胆囊结石是普外科常见疾病之一，其形成与高脂肪饮食、肥胖、糖尿病等因素有关。在基层医疗机构中，胆囊结石的诊治常面临误诊和漏诊的问题。

误区解析：

过度依赖病史和体格检查：部分医生在诊断胆囊结石时，过分依赖患者的病史和体格检查，而忽略了辅助检查的重要性。胆囊结石早期症状可能不明显，仅凭患者的主观感受和医生的体格检查很难确诊。

检查手段选择不当：在辅助检查方面，超声检查是诊断胆囊结石的首选方法。然而，由于基层医院设施有限，有时超声检查的质量不高，可能导致误诊或漏诊。此时，若能进行CT或MRI等更高级别的影像学检查，将大大提高诊断的准确性。

防治策略：

合理饮食：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持饮食均衡。

定期体检：通过超声检查等方式，及早发现胆囊结石。

选择合适的治疗方法：根据结石的大小和症状，选择药物治疗、体外冲击波碎石术或胆囊切除术等。

二、阑尾炎

阑尾炎是另一种常见的普外科疾病，其发病急、病情进展快，若不及时治疗可能引发严重后果。

误区解析：

误诊为其他疾病：阑尾炎的症状包括右下腹痛、恶心、呕吐、发热等，这些症状与其他腹部疾病如胆囊炎、胃肠炎等相似，容易导致误诊。在基层医院，由于硬件设施和医生经验的限制，误诊情况尤为突出。

延误治疗时机：部分患者在发病初期症状不典型，可能仅表现为轻微的腹痛或不适，此时若未能及时就诊，可能导致病情恶化，甚至引发阑尾穿孔等严重后果。

防治策略：

增强免疫力：保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以提高身体抵抗力。

避免过度劳累：注意劳逸结合，避免长时间站立或久坐。

及时就医：一旦出现右下腹痛等症状，应立即就医，以免延误治疗。

治疗选择：阑尾炎一般需要通过手术切除阑尾，以根治疾病。

三、腹股沟疝

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，其发病与腹壁薄弱、腹内压增高等因素有关。

误区解析：

误诊为其他疾病：腹股沟疝的体征较为典型，表现为腹股沟区的可复性肿块。然而，在基层医院，由于医生经验的不足或患者病史描述的模糊，可能将其误诊为其他疾病如淋巴结肿大等。

忽视早期治疗：部分患者认为腹股沟疝不影响日常生活，因此忽视早期治疗。然而，随着病情的进展，疝块可能逐渐增大，甚至引发嵌顿和绞窄等严重后果。

防治策略：

增强腹壁肌肉：通过适当的锻炼如仰卧起坐、平板支撑等，增强腹壁肌肉的力量。

避免腹压增高：保持大便通畅，避免长时间咳嗽、打喷嚏等动作。

穿戴疝带：对于轻度腹股沟疝，可以使用疝带进行压迫治疗。

手术治疗：对于症状严重的腹股沟疝，需要通过手术进行修补。

四、甲亢

甲亢是一种常见的内分泌疾病，其症状复杂多样，容易被误诊为其他疾病。

误区解析：

忽视不典型症状：甲亢的典型症状包括多食、消瘦、怕热、多汗等，但许多患者尤其是老年患者，其症状可能不典型，如仅表现为心慌、胸闷、早搏等心血管症状，或厌食纳差、萎靡不振等消化道症状，容易被误诊为冠心病或消化道肿瘤等。

误诊为其他疾病：部分中青年女性甲亢患者可能以精神症状为主要表现，如失眠多梦、紧张焦虑等，容易被误诊为“更年期综合症”或“抑郁症”。

防治策略：

提高认识：医生和患者都应充分了解甲亢症状的多样性，避免误诊和漏诊。

综合诊断：甲亢的诊断不能仅凭甲功化验结果，还需结合患者的临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。

合理治疗：根据患者的具体病情选择合适的治疗方法，包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。

基层普外科疾病的诊治过程中，误诊和漏诊的情况时有发生。这既与基层医院的硬件设施和医生经验有关，也与患者的病史描述和主观感受有关。为了提高诊治水平，减少误诊和漏诊的发生，基层医生应不断学习新知识、新技能，提高专业素养；同时，也要注重与患者的有效沟通，尽可能获取详尽的病史信息，充分理解患者的症状描述和主观感受，这有助于形成更为精准的诊断。