围绝经期遇上功能失调性子宫出血，这是必然吗？

围绝经期遇上功能失调性子宫出血，这是必然吗？

陈莉

旺苍县人民医院

【发表证书】围绝经期，即女性绝经前后的一段时期，是每位女性生命中必经的重要阶段。这一时期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动或下降，带来了一系列生理和心理上的变化。其中，功能失调性子宫出血（简称功血）是围绝经期常见的症状之一，但它是否是围绝经期的必然现象呢？本文将深入探讨这一话题，帮助读者了解围绝经期功能失调性子宫出血的成因、表现、诊断及治疗方法。

1.围绝经期与功能失调性子宫出血的关系

1.1围绝经期的定义与特点

围绝经期，又称绝经过渡期，是指妇女从卵巢功能开始衰退直至最后一次月经后一年的这段时间。这一时期，卵巢功能逐渐下降，雌激素水平波动，导致女性出现一系列生理变化，如月经周期不规律、经量变化、潮热、情绪波动等。其中，功能失调性子宫出血是围绝经期常见的妇科症状之一。

1.2功能失调性子宫出血的成因

功能失调性子宫出血并非围绝经期的必然现象，但其发生与围绝经期的生理变化密切相关。主要原因是卵巢功能衰退导致的雌激素水平波动或下降，以及无排卵现象的增加。这些变化使得子宫内膜对激素的反应不同步，出现异常增生和脱落，进而引发子宫出血。

2.围绝经期功能失调性子宫出血的表现

2.1月经周期与经量的变化

围绝经期功能失调性子宫出血的患者常表现为月经周期长短不规律，闭经或月经频发。经量也多变，有时过多，有时过少，甚至可能出现子宫不规则出血或子宫不规则过多出血。这些变化与子宫内膜的增生程度、坏死脱落量密切相关。

2.2伴随症状

除了子宫出血外，患者还可能伴有头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状，以及下腹部疼痛、腰部酸痛等不适感。这些症状的出现进一步影响了患者的生活质量。

3.围绝经期功能失调性子宫出血的诊断

3.1病史询问与体格检查

医生首先会仔细询问患者的月经史、生育史、避孕史以及发病情况，了解可能的诱因和伴随症状。同时，进行体格检查以评估患者的全身营养状况、精神状况以及有无贫血、出血性疾病的症状体征。

3.2 辅助检查

·           性激素测定：反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能的重要指标，包括FSH、LH、催乳素、雌二醇、孕激素、睾酮等激素水平的测定。

·           阴道脱落细胞涂片：观察阴道上皮细胞成熟指数，了解体内雌激素水平。

·           宫颈黏液评分：评估体内雌激素水平，判断有无排卵功能。

·           基础体温测定（BBT）：作为功能失调性子宫出血诊断的简易方法之一，结合其他监测指标进行分型和治疗指导。

·           诊断性刮宫术：了解子宫内膜与卵巢功能状态，直接止血，并排除恶性病变。

·           B型超声：发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤、卵巢肿瘤等，测量子宫内膜厚度并进行动态观察。

·           宫腔镜检查：直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行定位活检。

4.围绝经期功能失调性子宫出血的治疗

4.1 一般治疗

对于轻度贫血的患者，可给予口服铁剂如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，辅以维生素C促进铁的吸收。重度贫血患者应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，并注意营养和维生素的补充。出血时间长者需适当选用抗生素预防感染。

4.2 止血治疗

·           刮宫术：迅速而有效的止血方法，适用于出血严重、出血时间长、威胁患者健康的情况。刮宫既可止血，又可通过刮出物的病理检查了解内膜增生情况，排除内膜恶变。

·           孕激素治疗：适用于体内尚有一定雌激素水平的患者。通过孕激素的作用使子宫内膜发生分泌期变化而完全剥脱，然后在雌激素影响下修复而出血停止。这种方法亦称为“药物性刮宫”。

·           止血剂与抗纤溶药：出血量多时可使用止血药、抗纤溶药等减少子宫出血。

4.3长期管理

止血后需给予进一步治疗以防复发。对于近绝经期患者，孕激素可使月经量减少并抑制子宫内膜增生过长、癌变。根据患者具体情况选择适宜的孕激素类药物进行周期性治疗或连续治疗。

结论

围绝经期功能失调性子宫出血并非围绝经期的必然现象，但其发生与围绝经期的生理变化密切相关。通过了解成因、表现、诊断及治疗方法，我们可以更好地应对这一症状带来的困扰。同时，保持良好的生活习惯和心态也是预防和治疗围绝经期功能失调性子宫出血的重要措施。希望本文能够为读者提供有益的参考和指导。