为什么同样的手术，麻醉方法却不一样

在悠长的医疗发展中，人类对于止痛的追求一直不曾停歇，我国古代就对止痛良药展开了深入性的研究，发现了鸦片、大麻、曼陀罗等天然的止痛药物，以求减轻伤者的痛苦度，促进其伤口恢复。随着近年来手术水平的不断发展，止痛的技术和方式也得到了不断地完善，近代麻醉学的开端始于18世纪--乙醚的全身麻醉应用，可以说，麻醉的出现，为医疗领域的发展以及患者的手术体验的改善起到了至关重要的影响效果。目前，麻醉技术已经较为成熟，麻醉的方式不同，对患者的作用效果也就不同。那么，麻醉方式的选择究竟是基于什么原则呢?为什么有些相同的手术，采用的麻醉方式却不同呢?下面本文将从麻醉的方式和选择影响方面展开讨论。

• 主要的麻醉方式及其区别

    麻醉的主要是通过药物或一系列技术手段来抑制患者的中枢神经系统，从而阻断痛觉神经的信息传导，让患者暂时性地丧失感觉，从而进行无痛手术，达到治疗的目的。麻醉不仅可以减少出血量、消除患者疼痛，还可以提高患者的依从性，为手术过程创造出良好的条件。目前，临床中常见的麻醉方式有很多，这里主要介绍全身麻醉、局部麻醉两种，这两种麻醉的方式以及区别如下所示:

(1)全身麻醉:顾名思义，该种麻醉方式是让患者的全身痛觉均丧失，从而让患者在“睡着”的状态下完成手术。全身麻醉主要是将麻醉药以吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注的方式注入患者体内，使得患者的中枢神经系统在麻醉的作用下受到抑制，丧失感觉以及意识，使其感受不到疼痛，可以在高度依从的情形下完成手术治疗，减少一般手术中患者因恐惧、紧张而在手术台上出现应急反应的概率。全身麻醉的过程中，医生需要格外关注患者的生命体征变化，并及时调整患者心率以及血压方面的异常情况，有时还需要格外为患者提供补充液或紧急情况处理工作，手术操作性较强。

(2)局部麻醉:局部麻醉也是临床中常用的麻醉手段之一，与全身麻醉不同的是，局部麻醉患者在手术过程中是具有自身的意识的，只会丧失局部患处的痛感和知觉，对于手术的操作以及手术室内情形都存在整体意识，能够分辨自身处境。除了作用效果不同以外，局部麻醉和全身麻醉的所用药物和注射位置之间也有一定的差异性。局部麻醉常用药物包括普鲁卡因、利多卡因等，麻醉师会根据患者的实际情况，选择相应的注射部位，从而抑制患者脊神经、神经丛、神经干或周围神经末梢的信息传导，进而实现局部麻醉。局部麻醉在临床中的应用较为广泛，其麻醉方式也是多种多样，常见的局麻方式包括:椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等，对于不同的情形，选择的局麻手段也会不同。

二、影响麻醉方式选择的因素

1.手术部位的影响

(1)全身麻醉:全麻在临床中的应用较为广泛，绝大多数手术都可以使用全身麻醉，该种麻醉手段在临床手术应用中具备省时性和省力性，患者可以在全麻的状态下，“睡”着完成手术，不会有痛感，且不会因患者个人情绪因素影响到手术进展，保证手术操作的流畅性，和患者本身的舒适性。但是，相对来说，全身麻醉的费用较高，可能会给患者的经济方面来来一定的负担，不仅如此，患者在全麻状态下，其意识丧失，手术过程中还需要进行气管插管、机械辅助呼吸治疗，增加了手术的操作性。因此，一些小型的手术完全可以不使用全身麻醉，采用其他麻醉方式即可。

(2)上肢手术:临床中对上肢手术，医生一般会选择局部麻醉的方式，从而辅助性地为患者的手术过程保驾护航。通过情况下，上肢手术会涉及到手臂血管、神经以及肌腱组织的治疗，手术时间长且手术难度高，局部麻醉可以定时定量性地为患者提供麻醉药物，从而控制手术中麻醉用量，尽可能地减少麻醉药量、降低患者术后不良反应的发生概率。

(3)下肢、腹部手术:对于部分实施下肢、腹部手术的患者，半身麻醉就足够满足手术的需求了，麻痹患者所需手术部位的神经，从而实施手术过程。

2.患者生理情况的影响

除了手术部位会对麻醉方式选择造成影响外，医生还需要考虑患者的身体情况，包括患者的性别、年龄、体重、其他生理性疾病等，这些因素都可以影响到患者的身体承受能力，如果不将患者的生理情况纳入参考范围，患者很有可能会因耐受力不足而影响麻醉效果，某些生理疾病还有可能引发不良后果，导致手术失败，例如:严重高血压、严重贫血、脊柱畸形等患者就不适合采用半身麻醉，可能会使患者出现神经损伤或严重并发症。

3.患者心理状态的影响

极度紧张、高压、心理承受能力较差的患者在进入手术室时，可能会因不良情绪而导致术中不配合、生理指标紊乱等情况，从而影响到手术的进展和成功率。

三、总结

    总而言之，麻醉方式的选择不是任何一个人可以说了算的，都是由主治团队综合性地结合患者的病情、手术部位、医院的技术经验、患者的生理以及心理状况等多方面情况来确定的。无论最终选择的麻醉方式是哪种，它的最终目的都是促进手术顺利进行、保护患者生命安全、满足术后患者恢复，是一项由医护人员系统评估、综合考虑后做出的最利于患者的选择结果。