下肢动脉硬化闭塞症科普

下肢动脉硬化闭塞症科普

刘盛智
宜宾市第二人民医院

【发表证书】杨女士的父亲得了糖尿病多年了，平时走路不多，走久了就腿疼，杨女士望着父亲老孙头的一双脚，不禁感到愧疚，这是一双怎样的脚啊，岁月的痕迹在父亲这双脚上留下了深深的镌刻印记。杨女士打来一盆热水，决定替父亲亲自洗一下脚。

  哪知第二天早上起来，杨女士替父亲穿鞋的时候吓了一跳，父亲左脚黑了指甲盖那么大一团，整个脚的颜色也变得灰暗，杨女士觉得不对，马上把父亲送到宜宾市第二人民医院。

  接诊的血管外科刘医生告诉她，这很可能就是烫脚加重了本就缺血的足趾，从而导致了足趾溃疡、缺血坏死，由于糖尿病导致周围神经病变，使得患者的皮肤感觉功能下降。患者就无法及时感知到足部的疼痛，不知不觉间任由伤口逐渐溃烂，严重者甚至会有截肢的风险。

  在门诊我们经常遇到这样的患者，行走200米甚至更短距离，小腿出现酸痛发力，无法继续行走，休息片刻症状缓解后可以继续行走，行走一段距离后再次出现上诉症状，同样需要休息片刻症状才能缓解，这种行走状态称之为间歇性跛行。
 

哪些原因导致间歇性跛行呢？

  临床上引起间歇性跛行症状主要包括神经脊髓源性、血管源性间歇性。神经脊髓源性跛行是由于各种原因导致脊髓或神经受压受损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上诉症状缓解或消失，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。

血管源性间歇性跛行是由于下肢动脉狭窄、闭塞导致下肢缺血，行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息疼痛方可缓解，如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管病变等。
 

如何鉴别病因呢？

  血管源性间歇性跛行除了间歇性跛行外常伴有肢体发凉、足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失；神经源性跛行多伴有肢体麻木及腰部不适，也可有肢体发凉怕冷但足背动脉、胫后动脉可触及搏动。
 

什么是下肢动脉硬化闭塞症？

  下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，出现间歇性跛行、疼痛，甚至发生溃疡坏死等临床表现的慢性疾病。随着整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

有统计报道，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下人群中为<5%,60-90岁的人群中为5%-10%，70岁以上人群中为20%左右，有吸烟或糖尿病病史中，下肢动脉疾病的患病率更高。

哪些人容易发生下肢动脉硬化闭塞症呢？

下肢动脉硬化闭塞症发病的危险因素包括吸烟、糖尿病、高血脂、高血压、高龄等。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显，二者均可使下肢动脉硬化闭塞症的发生率增高3-4倍。动脉粥样硬化是严重全身性疾病，下肢动脉疾病患者可能同时存在心脑血管疾病，心脑血管疾病也可能同时存在下肢动脉疾病。
 

已发生间歇性跛行会有怎样的后果呢？

 根据症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。

I轻微主诉期 患者皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳。

II间歇性跛行期 如果没有得到及时有效治疗，可能转变为静息痛期。

III静息痛期 在休息时也感到患肢疼痛、经常屈膝抱足。

IV组织坏死期 若病变继续发展，侧支循环较差，进而出现营养障碍发生溃疡或坏疽。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾，随着病变进展，感染坏疽可发展至足踝部、小腿，严重者可出现全身中毒症状。

怀疑下肢动脉硬化闭塞症需要做哪些检查呢？

1. 常规检查 因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需要检查血压、血糖、血脂，评估心脑血管情况等。
2. 专科检查 包括踝肱指数（ABI）、超声检查、CT血管造影（CTA）、数字减影动脉造影(DSA)等。

下肢动脉硬化闭塞症如何治疗？

一般治疗 控制饮食，适当锻炼，控制血压血糖、血脂，严格戒烟等，使用扩血管药物，抗血小板药物等，促进侧枝循环建立，减少血栓形成，在医生指导下，采用步行训练达到延长步行距离的效果。对于保守治疗效果不好的病人，则考虑手术治疗。

  专科手术治疗 目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供，目前首选微创经皮腔内血管成形术，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或比赛的部位，扩张、重建动脉管腔、结合支架的使用，可获得较好的临床效果。其他手术方法，如人造血管旁路术、内膜剥离手术等，创伤较大、年老体弱、合并其他器官疾病的患者可能无法耐受此类手术。

如何预防？

  该病的预防主要在于控制动脉粥样硬化的危险因素，如控制血压、血糖、血脂、清淡饮食、严格戒烟、加强锻炼、延缓动脉粥样硬化进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生率。